四川医科大学附属第一医院康复医学科(原泸州医学院附属医院康复医学科/康复医学教研室)成立于1986年3月,是西南地区最早成立的一个独立的多功能临床学科,医疗、教学、科研、对外交流等各方面成绩显著,在西南地区康复医学界具有广泛影响及良好的口碑,尤其是神经康复,在国内具有相当的影响力和知名度。 科室包括康复住院病区及门诊康复部两部分。编制床位78张,实际开放床位88张,常年住院病人在100人以上。康复治疗场地宽敞舒适、装修标准化,设有专门的功能测评室、步态分析实验室、神经肌电图室、运动治疗室、物理治疗室、作业治疗室、假肢矫形中心、言语治疗室、心理治疗室、SET治疗室、传统康复治疗室、脑瘫儿童训练室及高压氧舱等完备的现代康复评定及治疗机构。 科室现有医务人员56名,其中教授2名,副教授5名,康复治疗师30名,博士3名,硕士21名,在读硕士4名,硕士研究生导师3名。2002年起开始招收康复医学与理疗学专业硕士研究生,现有在读研究生16名,已培养研究生19名。2007年8月成为国家康复专科/住院医师规范化培养基地。2008年成为国家药物临床试验机构。2009年9月起与香港中文大学医学院联合办学,共同培养康复医学专业人才。2011年7月在康复医学科的基础上成立泸州医学院康复医学系,并面向全国招收了首批54名康复治疗学本科学生。2014年成为四川省康复专科护士规范化培训基地和康复治疗师规范化培训基地。科室全部医务人员曾分期分批去香港威尔斯亲王医院、香港大埔康复专科医院、中国康复研究中心以及北京大学、首都医科大学、同济医科大学、南京医科大学、中山大学、四川大学、第三军医大学附属医院等进修、培训。近5年科室先后在国内外不同专业杂志上发表学术论文100余篇,其中SCI杂志3篇,主编、副主编及参编国家普通高等教育及卫生部规划教材《康复医学》、《物理治疗学》、《康复功能评定学》、《康复护理学》、《作业治疗技术》、《物理因子治疗技术》及《康复医学题解》等共15部,主持或参研各级科研项目70余项,获省市级科技成果奖7项,开展新业务技术40余项。电 话:0830-3165671(护士办公室) 欢迎来电咨询! 0830-3165673(主任办公室);0830-3165672(康复治疗区); 0830-3165670(医师值班室);0830-3165674(假肢矫形中心);0830-3165242(门诊理疗室) 0830-3165236(门诊康复医学诊断室、颈肩腰腿痛门诊)科室主任:胥方元 教授 主任医师 医学硕士 硕士研究生导师 四川省卫生厅学术技术带头人后备人选地 址:泸州医学院附属医院第三住院大楼2楼(住院病区); 门诊部四楼A区:康复医学科诊室、假肢矫形门诊、脑卒中康复门诊、理疗科诊室;肌电图室、物理治疗室(理疗室、运动治疗室)、作业治疗室(含压力衣制作室)、儿童康复治疗室、针灸治疗室、牵引治疗室、小针刀治疗室E-mail: x5144@163.comTel: (86830)3165671Fax: (86830)2392753 P.C: 646000 http://www.scarm.net/通讯地址: 646000 四川泸州市太平街25号 四川医科大学附属第一医院康复医学科
康复医学科颈肩腰腿痛门诊专家门诊时间星期一 上午 杨大鉴教授主任医师 下午 杨大鉴教授 主任医师星期二 上午 胥方元教 授 主任医师 医学硕士硕士研究生导师 下午 李卫平 主治医师 医学硕士星期三 上午 杨大鉴教授 主任医师下午蹇 睿 主治医师 医学硕士星期四 上午杨敏 副教授副主任医师 医学硕士 硕士研究生导师 下午杨敏 副教授副主任医师 医学硕士 硕士研究生导师星期五 上午杨仕彬副教授副主任医师 医学硕士下午 刘 曦 副教授副主任医师节假日也开放门诊(星期六、日上午开放门诊:分别由杨敏、杨仕彬、刘曦、李卫平4位专家轮流坐诊,下午患者可直接到住院部第三住院大楼2楼康复医学科医生办公室就诊) 理疗科专家门诊时间每周一至周五下午由杨仕彬副主任中医师和姜伟主治医师坐诊(开展针灸减肥、动力灸、“三伏灸”、头皮针、腹针、小针刀、水针刀等独具特色的传统康复治疗;曾定娟主管康复治疗师负责各种理疗,包括体外冲击波疗法、超声波疗法、低中高频电疗、光疗、气压治疗等。患者也可不用挂号,直接到泸州医学院附属医院住院部第三住院大楼2楼康复医学科医生办公室就诊,接诊主治医师包括:王洁萍、王江林、段小东、李涛、谢羽婕、张弛等。
2012年9月 招收第二届届康复治疗学专业本科学生(70名)2012年8月 加拿大资深OT博士LEE Lowana Lai Yee(中文名:李励伊)到校义务援教2年2011年9月 招收首届康复治疗学专业本科学生(56名)2011年4月 成立泸州医学院康复医学系2010年9月 《康复医学》成为泸州医学院院级精品课程2010年7月 成立泸州医学院附属医院假肢矫形中心2009年9月 川港康复中心培训与发展计划之康复医学辅修班开班(80名学生)2009年8月泸州医学院院长马跃荣教授与香港中文大学医学院院长霍泰辉教授签署联合办学协议,共同培养康复医学专业人才2008年8月 正式成为国家康复医学科专科医师/住院医师规范化培训基地2008年5月 成为国家药物临床试验机构2004年5月 成为康复医学与理疗学专业硕士学位授权点2004年1月 获得2项四川省人民政府科技进步三等奖2002年6月 四川省第1位康复医学与理疗学专业博士研究生回科工作2002年5月 开始招收神经康复方向(中西医结合临床)硕士研究生1994年7月 西部地区地方医院第1位康复医学与理疗学专业硕士研究生回科工作1988年8月 主编全国高等医药院校统编教材《中医康复学》1986年3月 康复医学科(病房和康复医学教研室)成立,实现从传统理疗向现代康复医学转型1985年9月 派人参加中山医科大学卓大宏教授承办的全国康复医学高级师资培训班1954年 理疗科成立,国内最早建立的理疗科之一泸州医学院附属医院康复医学科/康复医学教研室成立于1986年,是西南地区最早成立的一个独立的多功能临床学科,医疗、教学、科研、对外交流等各方面成绩显著,在西南地区康复医学界具有广泛影响及良好的口碑,尤其是神经康复,在国内有相当的影响和知名度。建科以来,一直得到政府、学校和医院的大力扶持,2004年成为康复医学与理疗学硕士学位授权点,2008年开始招收规范化培训康复专科医师和规范化培训康复专科护士。2009年8月,在香港“站起来”组织的帮助下,香港中文大学医学院与泸州医学院签订了为期5年的联合办学协议,通过捐赠视频步态分析仪等价值150余万元的临床教学设备、定期聘请来自国内、香港及加拿大的著名康复医学专家授课及培训师资等途径,共同为四川地震灾区培养80名康复医师。2011年4月,成立康复医学系并面向全国招收康复治疗学专业本科学生。现开放床位88张,临床教学设备总价值1000余万元,设有全面的康复治疗部门(PT室、OT室、ST室、理疗室、心理治疗室、针灸室、牵引及推拿室、SET治疗室等)、功能评定室、神经肌电图室、步态分析实验室、等速肌力评测与训练室、高压氧舱、康复医学实训中心及假肢矫形中心等机构。共有专业技术人员50人,其中医生16人(教授2人,副教授4人,讲师7人,博士1人,硕士12人),护士15人(高级1人,中级4人,本科以上学历10人),康复治疗师16人(硕士2人,本科学历9人),假肢矫形器技师2人,教辅人员1人;硕士研究生导师3人,现在读研究生19人,已毕业13人;中国医师协会康复医师分会和中国康复医学会康复医学教育专委会委员各1人,四川省卫生厅学术技术带头人后备人才1人,四川省康复医学会康复治疗学专委会和四川省护理学会康复护理学专委会副主任委员各1人,泸州市医学会物理医学与康复学专委会主任委员和副主任委员各1人,《中华物理医学与康复杂志》、《中国组织工程研究杂志》及《泸州医学院学报》等杂志编委各1人,有13名专家分别担任国家级和省级学会专委会委员。所有专业技术人员均进行了康复医学专业培训或香港短期培训,与中国康复研究中心/首都医科大学康复医学院、北京大学第三医院、华中科技大学同济医院、南京医科大学附属医院、中山大学附属第二/第三医院、第三军医大学西南医院、香港中文大学医学院、香港威尔斯亲王医院等院校建立了稳定的康复治疗技术学术交流关系。先后与本院神经外科、神经内科、骨与关节外科和脊柱外科等相关科室密切合作,开展了脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、骨关节损伤的早期康复介入和综合康复治疗。在偏瘫、截瘫、儿童脑瘫、周围神经损伤、骨关节损伤的康复治疗方面形成了明显的优势和特色,形成了独特的治疗体系,拥有神经促通技术、运动再学习技术、S-E-T(悬挂训练)技术、高压氧治疗技术等在川滇黔渝结合区域处于全面领先水平的康复治疗技术。并在神经肌肉的电生理评定、认知功能评定、言语功能评定、吞咽障碍评定、视频步态分析等方面积累了丰富的经验。假肢矫形中心拥有国际最先进的德国(奥托博克)假肢矫形器制作系列设备,已装配矫形器1000余件,假肢40余例。 本学科经过二十七年的不断发展,已形成了脑损伤恢复机制研究、骨关节炎发病机制和防治研究、周围神经损伤恢复机制研究等3个主要研究方向,先后在国内外不同专业杂志发表学术论文200余篇,其中SCI杂志4篇;承担各级科研课题40余项,教改课题5项,其中省级以上课题3项,已获省科技进步三等奖2项、厅市级奖6项;主编专著6部,副主编和参编国家及卫生部规划教材共6部。 二十七年的光阴流转,二十七年的星火传承,二十七年的春华秋实。二十七年,记录了泸州医学院附属医院康复医学科/泸州医学院康复医学系风雨如诗的昨天,诠释了她生机勃勃的今天,衬托起她辉煌灿烂的明天! 截瘫行走器 让截瘫患者重新站起来 研究生毕业论文答辩 (图片略) (图片略)励建安教授向康复医学专业学生授课 泸州医学院与香港中文大学医学院签署联合办学协议(图片略)(图片略)
出处:四川在线泸州频道时间:2011-6-17 http://www.scol.com.cn( 2011-06-17 09:27:20 )四川在线泸州频道消息(王扬勇 卢世界 韦伟) 为进一步传播康复知识,提高康复技术水平,6月15日上午,泸医附院康复医学科在泸县潮河镇举办了“创先争优比贡献 义诊服务为人民”的党员义诊活动,为乡镇百姓们服务,以实际行动庆祝党的九十岁生日,为党旗增辉。上午9:30,传康支部书记黄永茂带领康复医学科的医师、康复护士、假肢矫形技师等十余名党员医务人员来到泸县潮河镇,顶着炎炎烈日为群众看病诊治。此次义诊的内容有颈肩腰腿痛诊疗、神经系统疾病康复、骨关节病康复、内科疾病康复、慢性疼痛康复治疗等方面。参加本次义诊的党员都是科室的业务骨干,他们热情地接待每一位前来看病、咨询的乡镇群众及残障人士。得知泸医附院的专家来到潮河,免费义诊,乡镇街道的干部群众都非常高兴,相互转告,有的残疾人座着轮椅或扶着拐杖前来看病、咨询。康复医学科主任胥方元教授和杨大鉴教授、刘曦副教授及段小东、姜伟、王江林、王洁平、韦伟、胥泽华等青年医师们耐心听取群众讲述病情,认真进行专科检查,根据患者的具体情况制定个性化的康复计划并派送了相关药物。义诊活动共接诊100多名患者,发送康复知识手册300余册,义诊活动受到乡镇居民的热烈欢迎。本次“党员奉献日”义诊活动得到潮河镇党政领导的大力支持。今后,泸医附院康复医学科还将和社会工作者、志愿者一起举行更多活动,走进社区,服务基层,服务残障人士,共建和谐社会。
穿上这个截瘫行走器,她就可以站起来,可以行走!可以摆脱终身依靠轮椅度日的命运!泸州日报记者陈易君 2011年5月11日上午,泸医附院康复医学科病房内爱心涌动。22岁的女大学生王某坐在轮椅上,满含热泪,
韦伟 泸州晚报记者 周丽 摄影报道 2011年5月13日 星期五 2011年5月11日上午,泸县海潮镇的小王收到了一份来自泸州医学院附属医院康复医学科的特殊礼物,在第二十一次全国助残日来临之际,泸医附院康复医学科全体医护人员用鲜花、爱心捐款和真诚的祝福对截瘫患者小王表达了由衷的关心。目前在该科住院治疗的小王,通过积极的康复治疗与装配截瘫行走器治疗,有望重新站立起来。 据悉,泸州医学院附属医院康复医学科假肢矫形中心,是川南地区唯一一所集医疗、教学、科研于一体的专业康复医疗机构。中心主要从事假肢矫形器的制作、装配、研发工作,全心全意为病、伤、残患者服务。中心拥有强大的临床医疗规模、雄厚的治疗师力量和先进的医疗技术,并与全球知名企业(德国奥托博克康复集团)合作,先后派遣优秀的治疗技术人员赴香港、德国等地国际知名康复工程机构研修学习,以一流的技术,先进的科学理念,为广大患者设计、制作各型假肢与矫形器,并辅以专业的临床康复治疗。 大二学生 意外受伤截瘫 22岁的小王家住泸县,是成都某大学二年级的学生。三个多月前,小王不慎从高处坠落,意外受伤,造成胸椎椎体骨折,后入住泸医附院脊柱外科治疗。经检查发现胸12椎骨骨折,并伴有脊髓损伤,导致双下肢截瘫。对年轻的小王来说这无疑是一个沉重的打击,在这生命如花的年龄,一次意外就落下了一辈子的伤痛。出院时,曾经活泼开朗的小王坐在轮椅上一言不发,难道精彩的人生对他来说真的就只是昙花一现吗? 出院后,小王的母亲带着小王四处求医,不知吃了多少苦,暗地里留了多少泪,但小王的病情依旧没有多大改善。一个偶然的机会,小王的母亲听说了泸医附院康复医学科在治疗脊髓损伤患者功能障碍方面疗效颇佳,第二天,小王母亲便带着小王入住泸医附院康复医学科进行治疗,希望通过专业的康复治疗,小王的身体机能能得到改善。康复医学科的专家为小王制定了一系列科学的康复治疗和训练计划。通过各种训练和康复工程技术安装截瘫行走器,小王有望实现站立行走功能。后来科室了解到,小王的父亲生病,需要长期用药治疗,家中还有两位80多岁的老人需要赡养,家里的两亩多地是全家唯一的经济来源,为了给小王父亲医病和供小王读书,原本已经欠下一大笔债务,如今,小王的后续治疗也需要一定的费用。“针对小王这种情况,我们发动全科室的医护人员为她捐款,虽然钱不多,但表达了我们的心意。”康复医学科主任胥方元教授说。康复治疗 减少残疾的机会 每年有上千因中风、车祸等意外原因导致偏瘫、截瘫,包括脑瘫后肢体功能障碍的患者,到康复医学科做进一步治疗。“这些患者生活不能自理,肢体功能出现障碍,如果不进行进一步的康复治疗训练,他们可能一辈子只能依靠轮椅等,无法站立起来或正常行走。就中风导致的偏瘫而言,如果不早期进行以物理治疗和作业治疗为主的康复医学综合治疗,60%~80%的患者会留下残疾,而通过正规、系统、早期的康复治疗,仅有10%~20%的患者会遗留一定程度的残疾,有50%的患者还可能重返工作岗位。在临床上,胸6平面以下脊髓损伤的截瘫患者,通过假肢矫形中心为患者装配截瘫行走器等,可以重新站立起来。可见,我们康复医学治疗的积极作用。”胥方元教授称。 在康复医学科病区,随处可见由于各种疾病或外伤导致肢体功能障碍的患者在进行着各种功能训练。但是有些患者的下肢或是手臂上穿戴着一种奇怪的白色器具,这又是什么呢?穿戴这种器具有什么作用?这些患者为什么要使用这种器具?据康复医学科主任胥方元教授介绍,这种特殊的器具叫 “矫形器”,“矫形器” 对普通老百姓来说可能比较陌生,其实在日常生活中并不少见。如现在近视患者普遍配戴的用以矫正视力的近视眼镜;脊柱侧弯患者佩戴的“色努矫形器”等都属于矫形器的范畴。随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断发展,矫形器在疾病诊疗过程中的应用越来越广;假肢矫形师利用安全、稳固、无毒副作用的记忆性的高分子热塑材料制作而成的矫形器,是一种集预防、固定、矫正畸形、治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能的器械。可应用于多种疾病,如中风、脑外伤、截瘫、脑瘫、手外伤和骨折后外固定等。 多数的神经肌肉疾病和骨关节创伤的患者,在手术、药物救命后会不可避免地留下一些后遗症。如中风或脑外伤后出现一侧身体麻痹和运动障碍,车祸后脊髓损伤导致双下肢肌肉萎缩及运动障碍,脑瘫儿童姿势异常特别是下肢的足下垂内翻等,这些疾病及其并发症可能使一个原本行动自如的正常人丧失步行能力或者让学习步行变得雪上加霜。康复医学科除了给予这些患者积极的物理治疗外,还针对性地给患者制作并佩戴矫形器让其恢复并达到独立行走功能。另外,在一些神经肌肉疾病的早期和恢复期,为了防止瘫痪肢体的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,常常使用矫形器来保持关节和肌肉处于功能位,如使用肩关节悬吊带,上肢功能位夹板和抗痉挛夹板,下肢使用足托等。此外,手外伤的患者常常使用上肢动力型矫形器来固定并协助关节运动以促使神经和肌腱的恢复。
立春后的阳光特别暖和,记者在泸州医学院老外科大楼前的草坪上看到梁启先警官,他安静地坐在轮椅上闲适地享受着着醉人的春光,儿子梁明杰在一旁守候着父亲,这一幅画面定格,充满了爱和希望。事件缘起2010年的泸州市警民迎春晚会上,记者通过一段短短的视频获知泸州市合江县合江镇派出所民警梁启先连续工作20多小时后,在驾驶摩托车赶往四川警察学院出早操的路途中,经过黄舣镇时不幸遭遇车祸,性命堪忧,险成“植物人”。梁启先警官的妻子李云珍在春晚那晚也来到了演播大厅,一位勤劳朴实的妇女,在丈夫生命受到威胁,后半生极可能躺在病榻上度过的情况下,不离不弃,用爱、用生命呼唤着丈夫,在主持人的采访过程中几次泣不成声……记者昨(8)日来到了泸州医学院附属医院康复中心,和梁启先及其家属进行了一次近距离接触。遭遇不幸车祸成了“植物人” 车祸后的梁启先被迅速送到泸州市中医院进行抢救治疗,妻子李云珍也随后接到电话赶到中医院守候着正在进行右膝关节手术的丈夫,手术后的丈夫长时间昏迷,情况堪忧。李云珍辞去了合江县汇通商场的工作,一心扑在了丈夫身上,为了丈夫劳心劳力,日日夜夜地守候在丈夫的病床前,悉心照料着丈夫。年仅13岁的儿子梁明杰目前就读于泸州高中合江分校,他用手机录制了许多父亲喜欢听的歌曲置于父亲的枕边不断地播放,希望能唤醒睡梦中的父亲。4月21日,李云珍观察到丈夫的眼睛似乎开始有意识的眨动,但医生们都判断这只是无意识的活动,她却怎么也不相信丈夫就这样成为了一个“植物人”。她把丈夫的CT扫描结果送到华西医院、泸州医学院,希望能有更多的专家为丈夫诊治,然而结果仍然让李云珍失望。在泸州市中医院的建议下,为梁启先获得更好的治疗,李云珍为丈夫办理了转院手续,到泸州医学院附属医院康复医学科继续治疗。 奇迹出现:梁启先恢复意识苏醒了! 时间在一天天的流逝,李云珍呕心沥血地照顾着丈夫,有灰心有绝望,但她从来没有离开,从来没有放弃,她相信奇迹,相信好人有好报。她告诉记者,最痛心的时候,就是她紧紧地拥抱着丈夫,但丈夫似乎一点感觉都没有,那时候是她最万念俱灰的时刻。然而,就在距离车祸发生90天时,奇迹终于出现了!6月26日,梁启先苏醒了,恢复了意识,不停地流泪,还哭出声来,李云珍虽惊喜万分,但同时也非常焦虑,不知丈夫到底是哪里出了问题,担心他是身体出了状况。在反复询问下,才从丈夫的眼神和头部的运动中知道丈夫是想念家里的姐姐了。李云珍立即通知家里人来看望丈夫。在这之后,梁启先的情况总算稳定下来了。医生说法:恢复如此 实属不易记者还采访了梁启先的主治医生刘曦以及实习医生郝攀登。刘曦医生告诉记者,梁启先属于脑干损伤,目前认知能力、语言功能、运动功能比较差,左眼结膜有结石,做了手术后暂缓充血和病人的疼痛状况,但目前眼科专家们还未能对这一病况进行根治。刘曦医生还对记者说,病人能恢复到这样的情况实属不易,但若想今后能够生活自理,或是回到工作岗位还是有相当的难度,前景还是不那么乐观的。郝攀登医生告诉记者,病人目前主要接受的康复治疗包括电针、中频脉冲、气压治疗等,还每天进行运动治疗,锻炼平衡功能。病人现在大部分时候神智清晰,能轻微动头,右边的眼睛能动,左眼由于结石的困扰经常充血、流泪。集体组织的关怀给予了梁启先及其家属极大的勇气据梁启先的妻子李云珍和儿子梁明杰称,市公安局以及梁所在派出所的领导自事故发生至今多次看望梁启先,关心他的身体健康和恢复情况。现在梁启先每一天的医疗费都高达200-300元,加上之前已经花掉的11万治疗费,一个普通的家庭根本无法承受,然而公安局这个大家庭在此时挺身而出,解决了很大一部分的医疗费用,让梁启先一家无后顾之忧,放心治疗。辜继杰书记在看望梁启先时还说,希望他能全力养好身体,再次回到他所热爱的岗位上。 四川在线泸州频道(本网记者 赵开颀)
随着现代生活节奏日益加快,人们压力不断加大,以及日常饮食的不均衡,由脑部疾患如脑卒中,脑外伤,脑肿瘤等原因引起的偏瘫人数不断攀升。急性脑血管意外(脑卒中、脑中风)含脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等,是中老年人的常见病、多发病。据我国的流行病学调查,其年发病率为200/10万,每年新发病例超过150万,存活者中约75%致残,其中40%为重度残疾,主要为运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等,5年内复发率高达41%,为中国第一位的致残原因和第一位的死亡原因。为了最大限度的降低死亡率、致残率,提高患者的生存质量,应及时住院抢救治疗,并同时进行早期积极、正确的康复治疗。脑中风的康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、高压氧、矫形器的应用及传统康复治疗等方法。其中最主要的是早期开始以神经促通技术为主的运动治疗。根据相关调查表明,在脑卒中存活的患者中,进行早期、积极的康复治疗,可使90%的存活患者恢复独立行走和自理生活,可使30%的患者恢复原来的工作。相反,不进行康复治疗,上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%!在死亡率方面康复组比未经康复治疗组也低12%。但事实上由于社会对康复医学的不重视,对这部分的投入也比较少,很多病人遇到可能需要自己掏钱的治疗(运动治疗目前已纳入医保,但在部分地区可能不能完全报销),就打起了退堂鼓。现在绝大部分脑卒中病人由于缺乏康复治疗,生活无法自理,给社会带来了大量的残疾患者,造成了很大的社会负担。医学应该是预防、保健、治疗和康复共同发展的。康复医学是一门重要的学科,是神经内科、神经外科不可代替的,也不是简单的等同于按摩、推拿、针灸、理疗及简单的动动胳膊动动腿,而是有着系统的理论及众多技术方法可以促进患者的功能恢复。现在绝大部分的医疗行为都是仅仅针对疾病的,而不去理会病人如何继续他们的生活,但社会进步要求我们也要让病人在病后恢复功能或是代偿原有的功能,这就需要社会为康复医学投入更多的支持。脑卒中康复治疗的最终目的是使患者回归家庭,回归社会。脑卒中后偏瘫表现为一侧肢体随意运动不全或完全丧失,患者不仅存在肢体功能障碍,包括基本的运动、感觉,认知障碍、原发合并症、继发合并症,还存在着日常生活的自理能力障碍及社会参与能力障碍,使患者从身体、心理、精神上陷入了极端困难的状态。因此,积极合理的康复治疗显得尤为重要。目前康复医学界的共识是,“对于脑损伤后偏瘫的康复治疗介入,时间越早,越有利于患者的后期恢复,从患者损伤后的生命体征稳定,神经系统症状不再进展为标志,临床上一般为发病后24~48小时”。运动治疗(PT)在我国具有悠久的历史和博大精深的内涵,近几十年来,康复医学迅速发展,日益为社会所重视,且在临床医学中发挥了巨大的作用,作为康复医学中重要的组成部分,运动疗法有着不可替代的地位。若没有康复治疗的有效介入,脑损伤后偏瘫患者仅经过临床治疗,较难达到改善生活质量的目的,且会并发如疼痛、肌肉废用性萎缩、认知障碍等,给家庭和社会带来沉重的负担。康复医学从障碍学的角度出发,以运动疗法对患者进行运动功能重建,使其适应社会生活。过去,人们对下运动神经元瘫痪和上运动神经元瘫痪多有概念混淆,下运动神经元瘫痪的康复过程是肌力从小到大的量变过程,而上运动神经元瘫痪的康复过程则是运动模式的质变过程。针对这两者本质的不同,康复医学建立了以“Bobath疗法、Rood疗法、PNF疗法”为一体的神经促通技术,这是对偏瘫认识及治疗的一次飞跃。通过缓解痉挛,改善患肢控制力的Bobath技术,加上诱发患者运动反应,帮助其建立运动记忆的Rood理念,以及利用刺激本体感受器来改善促进肌肉功能的PNF技术,脑卒中后偏瘫患者能够重新获得正常的运动模式,产生适当的运动记忆,建立活动平衡,从而改善患者的日常生活能力。泸州医学院附属医院康复医学科成立于1986年,于1990年建立运动治疗室,经过不断的创新发展,以各种先进的运动治疗理念与技术帮助和促进各种瘫痪患者的恢复,通过不断的学习与实践,积累了丰富的临床经验。二十年来,我们的大量临床实践证明,三位一体的神经促通技术对于脑卒中后偏瘫患者的康复治疗效果十分显著,有的患者一经介入实施运动疗法即获得了立竿见影的疗效。尤其是近年来,通过我科室实施神经促通技术疗效斐然的患者越来越多,甚至有已进入植物人生存状态的患者通过治疗达到了部分生活自理,大部分患者通过我们的治疗,提高了生活质量,不少患者得以治愈,重返工作岗位。相信通过尽早的康复治疗介入,运用专业的神经促通技术训练,会令越来越多的偏瘫患者看到生命的希望!
许多人或家庭有可能遇到这样的情况,突然中风或车祸、工伤,病人被送入医院急救或手术治疗,一两周后,病情稳定下来,却不能说话,无法交流,肢体活动障碍,不能行走,不能自理日常生活,并导致社会交往障碍、心理障碍等,给个人、家庭、社会带来诸多问题。如何解决这些问题呢,请来康复医学科吧。 很多人错误地认为康复就是疗养、理疗、休养,其实不然。应当看到,由于人们对康复医学的认识与了解尚不足,甚至其它专科的医务人员也知之不多,也由于一些客观的社会原因,康复医学未能得到足够的重视和充分的发展。什么是康复呢?1981年WHO医学康复专家委员会认为:“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词,译自英文rehabilitation,原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。在我国大陆译为康复,香港译为复康,台湾译为复健。它包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复。康复不但针对疾病本身,更重视疾病所导致的功能障碍,着重于提高生活质量,恢复患者独立生活、学习和工作的能力。 康复医学始于20世纪初,战争催化了它的成长。一战期间,英国著名骨科专家Robert Jones首先对伤员进行职业训练,以使他们在战后能重返工作岗位,那时康复医学尚不完善。二战期间及战后,美国医学家Howard Rusk ( 1901-1989 ),对受伤军人的治疗采取一种综合的、积极的功能训练方案,进一步阐明了康复的原则,即:不但要使伤者在身体上康复,而且要使他们在精神上康复。治疗的对象应该是整个人,而不仅是疾病。Rusk最终证实了:为了使伤员尽快恢复功能、重新回到战斗岗位,最重要的是康复而不是休养。 第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。目前,康复治疗的整体功能恢复和功能重建的独特作用已越来越受到医学界和伤病员与残疾者的重视,康复医学已是现代医学的重要组成部分。随着医学模式的转变、疾病谱的改变以及人们对健康的认识和要求的变化,康复医学的产生和发展成为顺应这种转变的历史必然,也只有康复医学才能担负起全面提高病残者生存质量这一重要的使命。Rusk教授认为:“应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分,同时,也应当使之成为所有医师的医疗手段的一个组成部分”。Rusk教授还说:“康复不仅是康复专科医师的事,而且也是每个医师的事”。 从80年代开始,我国以独特的中西医结合的康复医学,与世界现代康复医学的潮流相汇合,取得了长足的进步,国内已经有相当多高校培养康复医学博士研究生。康复医学是一门以功能障碍为主导、以恢复功能、提高生活质量为目的的医学学科,康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者,先天发育障碍的残疾者。主要有:脑血管意外(偏瘫等)、脊髓损伤(截瘫)、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、强直性脊柱炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症、烧伤后疤痕、精神发育迟滞的康复等。随着经济的发展,生活水平的提高,世界性的老龄化社会的到来,人们对康复的需求越来越大。在2009年4月国家卫生部发布的新医改方案中,明确提出了预防、治疗、康复三者并重,共同发展的方针,并逐步将康复医学服务纳入基本医疗的范畴。 21世纪的医学发展趋势是:数字化、网络化、全球化、多元化,康复医学也不例外。人们对健康更加关注,康复治疗正是人们所寻求的对机体没有诸如药物副作用的治疗方法。
[概述] 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%, 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。[临床表现] 1、症状和体征 骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。(1)关节疼痛及压痛 本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。(2)关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀,但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。(3)晨僵 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。(4)关节摩擦音 主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏,关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感,或伴有关节局部疼痛。2、不同部位的骨性关节炎(1)手 以远端指间关节受累最为常见,表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形,而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。(2)膝关节 膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。(3)髋关节 髋关节受累多表现为局部间断性钝痛,随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、外旋和伸展受限。(4)脊柱 颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘,引起局部的疼痛和僵硬感,压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉,引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。(5)足 跖趾关节常有受累,除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外,还可以出现拇外翻等畸形。3、特殊类型的骨性关节炎(1)原发性全身性骨关节炎 以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性,可有受累关节积液、发热等表现。可根据临床和流行病学将其分为两类:①结节型以远端指间关节受累为主,女性多见,有家族聚集现象。②非结节型以近端指间关节受累为主,性别和家族聚集特点不明显,但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。(2)侵蚀性炎症性骨关节炎 常见于绝经后的女性,主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点。受累的关节出现疼痛和触痛,最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎,并可见免疫复合物的沉积和血管翳的生成。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化,晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。(3)弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH) 好发于中老年男性。病变累及整个脊柱,呈弥漫性骨质增生,脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。但是,椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状,少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状,病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化,以下胸段为著,一般连续4个或4个椎体以上,可伴广泛骨质增生。4、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检查异常。出现滑膜炎者可有关节积液,但是,一般关节液透明,淡黄色,黏稠度正常或略降低,但黏蛋白凝固良好。5、X线检查 骨性关节炎的X线特点为:非对称性关节间隙变窄;软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成;关节内游离体;关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。[诊断要点] 根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查,骨性关节炎的诊断并不困难。目前,国内多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准(表1-3)。表1 手骨性关节炎的分类标准(临床标准)1. 近1个月大多数时间有手痛,发酸,发僵2. 10个指间关节中,骨性膨大关节≥2个3. 掌指关节肿胀≤2个4. 远端指间关节骨性膨大>2个5.10个指间关节中,畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎注:10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节,双侧第一腕掌关节。表2 膝骨性关节炎分类标准临床标准1. 近1个月大多数时间有膝痛2. 有骨摩擦音3. 晨僵≤30min4. 年龄≥38岁5. 有骨性膨大满足1+2+3+4条,或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1. 近1个月大多数时间有膝痛2. X线片示骨赘形成3. 关节液检查符合骨性关节炎4. 年龄≥40岁5. 晨僵≤30min6. 有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条,或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎表3髋骨性关节炎分类标准临床+放射学标准1. 近1个月大多数时间髋痛2. 血沉≤20mm/h3. X线片有骨赘形成4. X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎[治疗] 治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。1、一般治疗(1)患者教育 使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法,以及药物的用法和不良反应等。(2)物理治疗 包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等,均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。(3)减轻关节负荷,保护关节功能 受累关节应避免过度负荷,膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动,肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼,并设计锻炼项目以维持关节活动范围。2、药物治疗 主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂(表4-5)。(1)控制症状的药物①非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs是最常用的一类骨关节炎治疗药物(表4),其作用在于减轻疼痛及肿胀,改善关节的活动。主要的药物包括双氯酚酸等,如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高,则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化,同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。表4 治疗骨性关节炎的常用NASIDs分类及名称英文名称半衰期(h)每日总剂量(mg)每次总剂量(mg)次/日丙酸衍生物 布洛芬酮洛芬洛索洛芬苯酰酸衍生物 双氯芬酸吲哚酰酸类 舒林酸 阿西美辛吡喃羧酸类 依托度酸非酸性类 萘丁美酮昔康类 美洛昔康磺酰苯胺类 尼美舒利昔布类 塞来昔布 罗非昔布ibuprofenketoprofenloxoprofendiclofenacsulindacacemetacinetodolacnabumetonemeloxicamnimesulidecelecoxibrofecoxib221.221838.324202.511171200-3200100-40018075-15040090-180400-10001000-20007.5-1540020012.5-25400-60050-1006025-5020030-60400-100010007.5-15100-200100-20012.5-2533332311-2121-21表5 骨性关节炎患者的药物治疗口服 对乙酰氨基酚 关节软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖 双醋瑞因 NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂其它止痛剂 盐酸@@@@@@关节内注射 糖皮质激素 透明质酸钠局部外用药治疗 双氯酚酸钠乳胶剂 依托芬那酯霜②其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用,费用低,在国外仍广泛使用,而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状,可予以@@@@@@治疗。该药为一种弱阿片类药物,耐受性较好而成瘾性小,平均剂量每日200-300mg,但应注意不良反应。③局部治疗 包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出,效果可持续数周至数月,但仅适用于关节腔注射治疗,在同一关节不应反复注射,一年内注射次数应少于4次。关节腔内注射透明质酸类制剂(欣维可、其胜及施沛特等)对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效,治疗效果可持续数月,适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。(2)改善病情药物及软骨保护剂此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用,既可抗炎、止痛,又可保护关节软骨,有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状,保护软骨,改善病程。骨性关节炎的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关,近几年来的研究发现,维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。3、外科治疗对于经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。(1)关节镜手术 对有明显关节疼痛,并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者,可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质,可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。(2)整形外科手术 截骨术可改善关节力线平衡,有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨性关节炎患者可予以关节置换,由此可显著减轻疼痛症状,改善关节功能。 此外,新的治疗方法如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨性关节炎的治疗,但尚需进一步临床研究。